慢性丙型肝炎目前的国内的治疗办法还只有干扰素联合利巴韦林,但自2014年4月开始,美国率先上市由吉利德(Gilead)公司研发并生产的索菲布韦(Sofosbuvir),开创了丙肝口服药物治疗新方法。随后,百时美施贵宝(BMS)新药DCV(Daclatasvir)、艾伯维公司三合一新药、吉利德复合制剂Harvoni等均已一一上市,这些药物的优点均为不良反应轻微,且SVR(持久病毒学应答)可达90%以上,但是同时,这些药物也都非常昂贵,例如至今SVR率较高的索菲布韦联合DCV,12周费用高达人民币100万,比较便宜的艾伯维三合一药物也超过50万人民币。 国内目前有部分患者通过网上代购买的印度版的索菲布韦并自己服用,但可能患者并不知道,索菲布韦联合利巴韦林并不推荐于基因1型治疗,而国内接近三分之二的丙肝患者为基因1型,因此,丙肝的口服药物治疗还是需要由专科医生评估后制定治疗方案。 我们也期望丙肝口服药物能尽快正式进入中国销售,同时也能降低价格,让患者用得起。
☆患者服用某种核苷类药物发生耐药后,会有哪些表现?耐药早期可以没有感任何表现,如不及时处理可能导致肝功能异常,严重者可能出现肝衰竭。☆不少病人要做一个耐药基因的检测,这个检测的意义和目的是什么呢?慢乙肝服用核苷类似物抗病毒治疗,基于之前的研究,原发耐药极少见,因此一般不会在服用前做HBVDNA耐药检测。☆服用核苷类药物多久之后,需要进行耐药基因的检测?在服用核苷类似物后,患者需要每3-6个月做相关检查,这些检查至少包括HBVDNA定量、肝功能、肾功能(视服用药物种类选择)、AFP及B超(视是否有肝硬化选择3-6个月检查一次),一旦发现HBVDNA在服药过程中异常升高则需要做相关耐药检查,现有的检查方法已经可以一次性发现各个不同药物的耐药株,医生取得相关结果后可以根据结果指导患者调整治疗方案。☆如果患者没有及时复查,是不是会出现已经耐药但却自己不知道的情况?耐药发生在一定时间内患者是没有感觉的,所以慢乙肝患者服用核苷类似物抗病毒治疗切记按医嘱定期复查。
乙肝母婴阻断方案:新生儿出生后联合主动免疫和被动免疫主动免疫:新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10μg。被动免疫:HBsAg阳性母亲的新生儿出生后24小时内注射应该免疫球蛋白,(HBIG)100-200IU,且有条件者可以在新生儿出生后1个月再注射一次。妊娠期随访的重要性:妊娠这一生理过程会增加肝脏的负担,准备妊娠的乙肝感染女性需要咨询肝病专科医生并做相关检查, 自身相关情况;怀孕后除了定期产检外还需要定期到肝病医生处随访,定期检查肝功能、HBV DNA及其他感谢项目,如发现肝功能异常需要尽早治疗。婴儿随访及补种乙肝疫苗的重要性:婴儿于出生后24小时内、7个月、12个月时需检查乙肝两对半,如发现HBsAg阳性需加查HBV DNA定量。免疫效果评估:免疫应答:一般在注射第一次乙肝疫苗1个月产生表面抗体的几率为30%,以后2次注射后表面抗体产生的几率及抗体水平逐渐升高,完成全程疫苗注射还1个月90%婴儿产生具有保护水平的他。关于复种:因抗HBs水平需高于 10IU/ml时才具保护作用,因此,低于 10IU/ml者均需补种乙肝疫苗一次,而无抗体产生者需重新全程接种乙肝疫苗;孕妇注射应该免疫球蛋白是否可以阻断应该母婴传播? 目前,已不主张在孕期内给孕妇注射乙肝免疫球蛋白了。
母婴传播的高危因素有哪些?孕妇体内乙肝病毒含量与没有传播几率程正比:高风险:HBV DNA﹥1.0×106 copeis/ml;低风险:HBV DNA﹥1.0×103-6 copeis/ml;极低风险:HBV DNA﹥1.0×106 copeis/ml;胎盘屏障的完整性:导致胎盘完整性受损的因素如胎盘早剥、有创性穿刺操作、先兆流产等可能增加感染的风险。胎儿的遗传易感性:母体的遗传背景及免疫状况也可能是影响胎儿感染发生率的相关因素。HBeAg的相关性:HBV DNA的意义:乙肝病毒DNA(HBV DNA)是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础,是乙肝感染最直接、特异性强、灵敏性高的检测指标,HBV DNA阳性,提示乙肝病毒复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的原因,乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制,乙肝病毒检测阳性,说明乙肝病毒复制活跃,而血液中病毒含量高提示传染性强,但病毒水平的高或低与孕妇乙型肝炎的严重程度无明显相关性。应该病毒DNA检测在肝病专家给患者做诊断及治疗决策是有重要参考意义。
☆干扰素可以自己注射吗?非要去医院打针吗?干扰素有不同剂型,其中有些是粉剂,需要用注射用水溶解后注射,在注入注射用水时需小心以免形成泡沫影响药物被吸入注射器,现在越来越多的厂家使用水剂并预充在注射器中,这种剂型患者完全可以自己注射。☆是肌肉注射还是皮下注射?干扰素多采用皮下注射。☆注射部位是胳膊还是屁股?还是其他的部分?普通干扰素注射部位多为上臂,但聚乙二醇干扰素(长效)则采用腹部或大腿外侧皮下注射。
乙肝母婴传播途径有哪些?宫内传播:婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒,这种垂直传播的方式一般不超过10%,母婴阻断失败一般发生在宫内感染的病例。产时传播:即在分娩时婴儿皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘进入脐带血,并进入新生儿体内,这一过程中发生的感 染最为常见,同时,羊水和阴道分泌物也含有病毒,所以也可能引传播。水平传播:未经相应免疫措施的婴儿与母亲的密切接触、同时存在乳头及婴儿口腔黏膜破损的母乳喂养,均可能传播乙肝病毒。
乙肝传播途径有哪些? 常见的乙肝传播途径:血液和血制品传播、母婴垂直传播、破损的皮肤和黏膜传播、性接触传播。 注意:日常工作和生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机及办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染乙肝病毒,经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播也未被证实。何为乙肝母婴传播? 母婴传播指的是HBsAg阳性的母亲,尤其是HBsAg、HBeAg、HBVDNA均阳性的母亲,在妊娠和分娩过程中,将乙肝病毒传给胎儿或新生儿,引起婴儿乙肝病毒感染的过程。 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径,估计有超过50%的感染者因母婴传播而感染,如果不接受应该疫苗接种,乙肝妈妈所生的孩子60%在2年内可感染上乙肝病毒,而HBeAg阳性的妈妈所生孩子95%在一年内HBsAg阳性,而采用联合免疫干预措施后婴儿受母亲感染的几率低于10%。
广州市将于2015年1月1日启动《慢性乙型肝炎广州市医疗保险参保人门诊特定项目》,介时慢乙肝患者可以享受最高每月600的报销定额(详情可以查阅医保局网站),如诊断“肝硬化”者还可同时享受150元的“肝硬化门诊慢性病项目”,患者需要选定一家实行门特项目的医院,按照相关指引办好申请手续。
检验结果是患者病情发展过程的客观证据,即使是在疾病未发生之前的体检结果也会给医生提供患者既往健康状况的数据,因此,患者在就诊前,特别是到一家从未就诊过的医院,需尽量带齐既往的资料提供给医生。 尽量多的检验及病历将会节省医生的时间,减少在诊断时走弯路,也会有效节省患者再次检查费用。
丙型肝炎是病毒性肝炎的一类,由血液途径感染,常见的感染途径有:使用未经检测的血制品(这种情况发生在90年代初期以前)、创伤性美容(如纹身、纹眉、纹眼线、穿耳洞等)、共用注射器、不洁性生活等。 丙型肝炎